Зачем нужен и когда проводится первый, второй и третий скрининг при беременности

Скрининг во время беременности - это набор мероприятий, направленных на получение максимально полной информации о здоровье еще не рожденного малыша. Этот процесс обеспечивает родителям и врачам возможность выявить различные врожденные заболевания и физические характеристики плода. Какова процедура скрининга во время беременности, когда и почему он проводится и какие исследования включены в это мероприятие?

Одним из исследований, которое проводится при беременности, является скрининг. Он включает в себя два этапа: УЗИ и биохимический анализ венозной крови на гормоны, и проводится обычно трижды в течение беременности — в первом, втором и третьем триместре.

По приказу Министерства здравоохранения РФ № 572н от 1 ноября 2012 года, обязательным является только плановое трехразовое УЗИ. Прохождение полного скрининга - на усмотрение будущей мамы. Однако врач может настойчиво рекомендовать его пройти в некоторых случаях. Направление на полный скрининг не всегда означает подозрение на патологию, просто риск ее развития в некоторых ситуациях статистически выше, и врачу нужно знать о возможных опасностях для правильного ведения беременности.

Скрининг при беременности обычно назначают беременным старше 35 лет, а также при наличии генетических патологий у членов семьи, при наличии в прошлом замершей беременности, выкидышей или преждевременных родов. Также он показан беременным женщинам, которые перенесли в первом триместре какое-либо инфекционное заболевание или принимают лекарства, которые могут быть опасными для плода и влиять на развитие беременности, а также работающим на вредных производствах и/или имеющим вредные привычки.

Третий скрининг во время беременности – это важный этап, который проводят на 30-34 неделе с целью определения необходимости кесарева сечения или возможности естественных родов. Основной метод проведения третьего скрининга – это ультразвуковое исследование (УЗИ). Кроме того, врачи также могут назначить допплерографию для исследования работы сосудов. На данном этапе беременности, вот примерные нормы УЗИ:

• БПР – 67-91 мм.
• ДБК – 47-71 мм.
• ДПК – 44-63 мм.
• ОГ – 238-336 мм.
• ИАЖ – 82-278 мм.
• Толщина плаценты – 23,9-40,8 мм.

Небольшое отклонение от нормы в толщине плаценты не является серьезным признаком для беспокойства. Однако, причиной могут быть несколько факторов, такие как низкий вес матери, инфекционные заболевания или гипертония. С другой стороны, чрезмерно толстая плацента может указывать на анемию, диабет и резус-конфликт. Отметим также, что степень зрелости плаценты также является важным критерием для определения нормы на сроке 30-35 недель. Обычно, на этом этапе считается, что плацента находится на 0-2 степени зрелости. Если плацента утолщается слишком быстро или ее состояние быстро стареет, это может привести к преждевременным родам, а также ухудшить здоровье и развитие ребенка.

Пренатальный скрининг очень важен, и его не стоит пренебрегать. Во время скрининга патологические изменения и отклонения от нормы могут быть своевременно выявлены, что поможет спасти жизнь и здоровье вашему будущему ребенку. Это крайне важно, и не стоит отказываться от обследования по страху узнать о возможных проблемах в развитии малыша.

Очень важно определять патологии при беременности как можно раньше. Это позволяет начать лечение генетических заболеваний вовремя и, если не возможно полностью вылечить, то хотя бы минимизировать симптомы. Если врач обнаруживает какие-либо отклонения при обследовании, то особое внимание уделяется контролю беременности, что позволяет предотвратить развитие осложнений или преждевременные роды. Если патологии слишком тяжелые и несовместимы с жизнью, то врач направит пациентку на прерывание беременности по медицинским показаниям.

Кроме того, скрининг при беременности безвреден для будущей мамы и ее ребенка. Это довольно точное исследование, но стоит понимать, что оно не может дать 100% гарантию. Точность скрининга зависит от профессионализма исследователей, соблюдения правил подготовки женщиной к обследованию и других факторов.

УЗИ является неотъемлемой частью периода беременности, позволяющей врачу определить точный срок, оценить все параметры плода и состояние матки. Каждый из параметров имеет свои нормы, с которыми врач сравнивает полученные результаты. Среди основных параметров для 11-13 недельной беременности можно выделить:

- КТР (копчико-теменной размер) - от 43 до 84 мм. Большой размер является признаком возможности крупного ребенка, а отклонение в меньшую сторону может говорить о замедленном развитии, генетических патологиях или гибели плода.

- БПР (бипариетальный размер) - 17-24 мм. Высокий БПР является признаком большого размера плода, но при условии соответствия других параметров. Низкий БПР говорит об отставании в развитии мозга.

- ТВП (толщина воротникового пространства) - 1,6-1,7 мм. Отклонение от нормы может говорить о различных хромосомных патологиях, однако для подтверждения диагноза необходима дополнительная диагностика.

- Длина кости носа - 2-4,2 мм. Сильно маленькая кость может говорить о патологии.

- ЧСС (частота сердечных сокращений) - 140-160 ударов в минуту. Небольшое отклонение в одну или другую сторону является вариантом нормы.

- Размер хориона, амниона и желточного мешка. Они также должны соответствовать нормам для данного срока беременности. Положение хориона может быть опасным, если прикреплен на нижней стенке матки.

- Шейка матки. В норме ее длина должна составлять 35-40 мм. Отклонение в меньшую сторону может быть связано с риском преждевременных родов.

Один из самых точных и безопасных способов исследования во время беременности - УЗИ. Существуют два основных метода проведения УЗИ: трансабдоминальный и трансвагинальный. Первый метод предполагает размещение датчика УЗИ на животе, в то время как второй метод включает введение датчика во влагалище для более точного изображения. Трансвагинальное УЗИ, как правило, проводится только в первом триместре беременности, так как он дает более полную информацию, но также используется при обследовании женщин с избыточным весом, поскольку наличие жировой ткани может затруднять наблюдение за плодом и маткой.

Перед проведением трансабдоминального УЗИ рекомендуется выпить примерно литр воды, чтобы мочевой пузырь был заполнен и матка немного сместилась в сторону живота, обеспечивая более четкое изображение. Однако степень наполненности мочевого пузыря не имеет значения при проведении трансвагинального УЗИ. Перед проведением обследования также рекомендуется принять душ или использовать влажные салфетки.

Газы могут исказить результаты УЗИ, независимо от выбранного метода, поэтому будущим мамам, страдающим от метеоризма, рекомендуется воздержаться от употребления газообразующих продуктов и принимать соответствующие средства.

Также очень важно отметить, что миф о том, что УЗИ может повредить ребенку, не имеет научных подтверждений. УЗИ использует высокочастотные колебания, которые не слышны ни детям, ни взрослым. Поэтому УЗИ является одним из наиболее точных, доступных и безопасных методов исследования для беременных женщин.

Двойной тест, также называемый биохимическим скринингом, проводится для определения уровня двух гормонов – свободного b-ХГЧ и PAPP-A.

b-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) начинает вырабатываться сразу же после зачатия. Количество этого гормона постепенно нарастает примерно до 9-й недели беременности, а затем начинает плавно снижаться. От 50 000 до 55 000 мМЕ/мл считается нормой для срока 11-13 недель. Для оценки риска развития беременности используется МоМ - коэффициент, который показывает степень отклонения конкретных параметров от нормы для данного периода времени. В настоящее время для данного периода норма составляет от 0,5 до 2,5 МоМ. Повышенный уровень ХГЧ может указывать на наличие нескольких плодов в матке, генетические патологии плода или сахарный диабет у матери. Сниженный уровень ХГЧ свойственен замершей беременности, внематочной беременности, гибели плода или наличию определенных пороков развития (например, синдром Патау и синдром Эдвардса).

PAPP-A - протеин А-плазмы. Норма содержания для срока 11-13 недель составляет от 0,79 до 6,01 мЕд/л (от 0,5 до 2,5 МоМ). Низкий уровень PAPP-A может свидетельствовать о наличии хромосомных патологий, таких как синдром Дауна и синдром Эдвардса, гибели плода и выкидышах, гипотрофии плода (дефицит массы тела) и преэклампсии. Высокий уровень PAPP-A является индикатором многоплодной беременности, большого размера плода или низкого расположения плаценты.

Чтобы результаты анализа крови были максимально точными, его нужно сдавать на голодный желудок, по крайней мере, через 8 часов после последнего приема пищи. За два-три дня до анализа следует избегать жареной, жирной, острой, копченой пищи, шоколада, орехов, морепродуктов. Рекомендуется также воздержаться от полового контакта. Хотя это не так важно, оно может неким образом повлиять на результаты тестирования.

Второй скрининг при беременности проводится на сроке от 18 до 20 недель. Как и в первом скрининге, в него включены два этапа: ультразвуковое исследование и анализ крови. Однако, если женщина уже прошла первый скрининг, то анализ крови на втором скрининге становится необязательным.

УЗИ

Ультразвуковое исследование (УЗИ) на сроке от 16 до 20 недель - это не только определение размеров плода, но и его положения, костной структуры, состояния внутренних органов, места прикрепления пуповины и объема околоплодных вод. Для этого периода беременности приблизительные нормативы следующие:

• БПР (бипариетальный размер головы) - 26-56 мм
• ДБК (длина бедренной кости) - 13-38 мм
• ДПК (длина плечевой кости) - 13-36 мм
• ОГ (окружность головы) - 112-186 мм
• ИАЖ (индекс амниотической жидкости, то есть объем околоплодных вод) - 73-230 мм. Недостаток околоплодных вод может негативно отразиться на костной структуре ребенка и на развитии его нервной системы.
• Расположение плаценты. Единственным риском является расположение плаценты в нижней части полости матки – это предполагает возможность отслойки плаценты.
• Прикрепление пуповины является одним из самых важных параметров. Краевое, расщепленное или оболочечное прикрепление может иметь серьезные последствия для ребенка, такие как гипоксия, трудности при родах, пороки сердца, нарушения в работе системы кровообращения, а также беспокойство из-за пониженной массы тела малыша. Учитывая все другие анализы и исследования, если все находится в допустимых пределах, то не стоит беспокоиться.
• Длина шейки матки на этом сроке составляет от 40 до 45 мм. Короткая шейка может говорить о возможной угрозе выкидыша.
• Визуализация может быть затруднена из-за положения плода, лишнего веса будущей мамы, отеков или гипертонуса матки.

Анализ крови во время беременности имеет огромную важность, особенно если первый скрининг не был проведен. Второй скрининг включает в себя анализ крови на b-ХГЧ, а также проверку уровня свободного эстриола и АФП. На 16-20 неделе беременности, уровни этих веществ должны соответствовать нижним и верхним значениям следующих норм:

- b-ХГЧ — 4720-80100 мМЕ/мл.

- Свободный эстриол — это гормон, уровень которого свидетельствует о состоянии плаценты. Норма — 1,17-3,8 нг/мл. Избыток эстриола может указывать на многоплодную беременность или крупный плод. Низкий уровень характерен для случаев угрозы выкидыша, плацентарной недостаточности, анэнцефалии или синдрома Дауна.

- АФП — это белок, вырабатываемый в ЖКТ плода. Норма - от 15 до 27 Ед/мл. Немного сниженный уровень может указывать на неправильную определение срока беременности. Если уровень АФП очень низок, это может быть связано с угрозой выкидыша или гибелью плода, а также с развитием патологий, например, синдрома Эдвардса или Дауна. Высокий уровень АФП чаще всего связан с патологиями нервной трубки, атрезией пищевода, синдромом Меккеля и может быть следствием инфекционного заболевания, перенесенного женщиной во время беременности.

Фото: freepik.com