Паллиативная помощь онкологическим больным: типы, методы и особенности

Домашняя паллиативная помощь – это важный аспект ухода за тяжелобольным. Нельзя ограничиваться лишь заботой, нужно создавать специальные условия. На помощь приходят специализированные приборы и технические средства реабилитации.

Кислородный концентратор – устройство для вырабатывания высококонцентрированного кислорода из воздуха. Это очень важно для пациентов с заболеваниями легких. Противопролежневые матрасы помогают предотвратить появление пролежней у пациентов, которые долгое время проводят в постели. Это помогает снизить болевые ощущения и улучшить качество сна.

Для людей, утративших способность ходить, существуют технические средства реабилитации. Они помогают сохранить мобильность и способность передвигаться самостоятельно. Облучатели-рециркуляторы способны очищать воздух от вирусов и микроорганизмов на 99% – это особенно важно для онкологических больных со слабым иммунитетом.

Не менее важна профессиональная медицинская помощь. Компания «Армед» предлагает более 2000 наименований медицинского оборудования по доступным ценам. При паллиативной помощи важна не только медицинская, но и психологическая и социальная поддержка пациентов и их родственников. Такая помощь позволяет улучшить качество жизни тяжелобольных и облегчить их страдания.

Как оказывать паллиативную помощь онкологическим больным

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), цель паллиативной помощи заключается в улучшении качества жизни людей, которые столкнулись с угрозой жизни. Это достигается путем облегчения страданий и предотвращения болезненных симптомов, а также оказанием психологической, социальной и духовной поддержки пациенту и его семье.

Паллиативная помощь включает два составляющих: облегчение страданий больного на протяжении всего периода болезни, а также медицинскую помощь в последние месяцы, дни и часы жизни. Ее главной задачей является обеспечение наилучшего качества жизни пациента, причем смерть рассматривается как естественный процесс.

Паллиативная помощь необходима всем больным, которым прогнозируется ухудшение состояния. В Европе ежегодно умирает от онкологии 1,6 миллиона человек, при этом необходимость в паллиативной помощи возникает у 320 тысяч. В России онкологические заболевания стоят на втором месте по смертности после заболеваний сердечно-сосудистой системы. Ежегодно страдания этой болезни несут не менее 295 тысяч человек.

Для организации эффективной паллиативной помощи необходимо тесное сотрудничество между специализированными медицинскими учреждениями и представителями альтернативных или волонтерских организаций. В настоящее время в России развивается система паллиативной помощи, однако существует необходимость в ее улучшении.

Принципы и стандарты помощи в рамках паллиативной медицины ориентированы на снятие симптомов и улучшение качества жизни больного, а не на лечение его основного заболевания. В этом подходе учитываются медицинские, психологические, социальные, культурные и иногда духовные потребности пациента. Европейская ассоциация паллиативной помощи разработала Белую книгу, где изложены основные принципы и стандарты оказания такой помощи.

Важнейшим элементом паллиативной помощи является уважение автономии и достоинства пациента. Каждый больной имеет право выбора в отношении того, как и где ему следует получать помощь. Паллиативный уход может осуществляться только с согласия пациента или его близких, если он сам не может принимать решения. Помощь должна оказываться с уважением к уникальности пациента, его личным и религиозным ценностям.

Важно поддерживать постоянное взаимодействие с пациентом и его родственниками на всех этапах оказания помощи, чтобы избегать неожиданных изменений в ходе лечения без согласования с пациентом или его близкими. Непрерывность оказания помощи ключевая для достижения наилучшего результата. Врачи должны мониторить состояние пациента, назначать необходимые медикаменты и оказывать уход непрерывно, начиная с первого дня обращения и до последнего.

Общение с пациентом и понимание его потребностей очень важны. Оказалось, что доброжелательное общение значительно повышает эффективность паллиативной медицины. Также участники процесса оказания помощи должны уметь вести сочувственный и объективный диалог с пациентом и принимать во внимание его надежды на благоприятный исход.

Принцип мультипрофессионального и междисциплинарного подхода предполагает привлечение врачей, психологов, социальных работников, волонтеров и служителей церкви для оказания большей помощи онкологическим больным. Это дает возможность достичь наилучших результатов в оказании паллиативной помощи.

Также важным компонентом паллиативной помощи является поддержка членов семьи больного. Как показывает практика, оказание помощи (включая подготовку к утрате и продолжение помощи после смерти члена семьи) не менее важно для предотвращения посттравматического реактивного стресса у близких.

Наконец, отметим, что Белая книга Европейской ассоциации паллиативной помощи является основным документом, в котором изложены принципы и стандарты оказания паллиативной помощи. Он служит важным источником информации для врачей и других работников сферы здравоохранения в многих странах.

В данной статье рассматриваются три подхода в оказании паллиативной помощи, которые являются важными компонентами для достижения максимального эффекта.

Первый подход - купирование боли и симптоматическая терапия. Данный подход направлен на борьбу с болями и другими соматическими проявлениями. Обеспечение максимально удовлетворительного качества жизни является целью данного подхода при минимальном благоприятном прогнозе. Необходимо правильно оценить характер боли, разработать терапевтическую тактику и обеспечить постоянный уход. Фармакотерапия является наиболее доступным и простым в купировании боли способом, который является эффективным в 80% случаев, если препарат получен в правильной дозировке и через определенные промежутки времени.

Второй подход - психологическая поддержка. Онкологический больной находится в стрессовой ситуации. Сложное заболевание, госпитализация, сложные операции и лечение, потеря трудоспособности и инвалидности, угроза смерти не могут не отрицательно влиять на психологическое состояние больного. В данном случае, профессиональные психологи работают с пациентами и его родственниками для оказания им психологической поддержки. Если пациент нуждается в духовной поддержке, возможно проведение религиозных обрядов. Волонтеры могут помочь восполнить недостаток общения.

Третий подход - социальная поддержка. Психологические проблемы могут усугубляться и социальными трудностями, связанными с расходами на лечение и уход. Большинство онкологических больных испытывают материальные трудности, а две трети из них не знают о доступной социальной помощи. При организации паллиативной помощи необходимо оказывать социальную поддержку больному и членам его семьи. Специалист по социальной работе разрабатывает индивидуальный план социальной реабилитации в сотрудничестве с врачами. Проделываются мероприятия по соцзащите, поддержке, бытовому устройству. Также информируют пациента о правах и льготах и помогают в их получении. Медико-социальная экспертиза организуется и проводится при необходимости.

Следует отметить, что паллиативная помощь не только улучшает качество жизни онкологических больных, но и помогает им и их близким смягчить тяжелые последствия заболевания.

Оказание помощи при онкологических заболеваниях может иметь несколько форм.

Хосписная помощь

Основная цель хосписной помощи - постоянная забота о пациенте как личности. Хосписы помогают решить проблемы больного, предоставляя максимально комфортные условия проживания и обеспечивая нужды пациента в последние дни жизни. Сотрудники хосписа и волонтеры работают вместе, чтобы обеспечить максимально комфортные условия.

Хосписы предлагают не только стационарную, но и амбулаторную паллиативную помощь. Стационар может быть как круглосуточным, так и дневным. Большинство хосписов имеют выездную патронажную службу.

Для того, чтобы попасть в хоспис, больной должен быть направлен лечащим врачом-онкологом. Для этого должны быть соблюдены определенные критерии:

• У больного должно быть онкологическое заболевание на тяжелой стадии, подтвержденное медицинскими документами.
• У больного должен быть болевой синдром, который невозможно устранить в домашних условиях.
• У больного могут быть социально-психологические показания, такие как глубокая депрессия, конфликты в семье или невозможность получать уход со стороны близких.

Помощь в конце жизни

Термин "помощь в конце жизни" может использоваться как синоним хосписной помощи в том случае, если пациент и врач знают, что болезнь закончится для пациента смертью.

Помощь в конце жизни может включать паллиативный уход в последние дни и часы жизни, а также помощь больным, умирающим в неспециализированных клиниках.

В некоторых странах концепция помощи в конце жизни также включает в себя медицинскую помощь для больных, которые не нуждаются в паллиативном уходе.

Терминальная помощь

Ранее термин "терминальная помощь" описывал всестороннюю паллиативную помощь онкологическим больным с ограниченным сроком жизни. Сегодня концепция паллиативной помощи не ограничивается только финальными стадиями заболевания. Европейская ассоциация паллиативной помощи не рекомендует использовать термин "терминальная помощь" за исключением ситуации, когда медицинский персонал заботится о больном в его последние дни и часы жизни.

Помощь выходного дня

Целью такой помощи является предоставление членам семьи, которые ухаживают за больным, возможности отдохнуть. Паллиативный уход выходного дня предоставляется в дневных стационарах, специальных отделениях или при участии выездной патронажной службы при хосписах.

Существуют три основных способа организации паллиативной медицинской помощи.

Стационарная форма

Одним из способов организации паллиативной помощи является её оказание в стационарных условиях или условиях дневного стационара. Паллиативная медицинская помощь включает в себя комплекс медицинских вмешательств для облегчения тяжелых проявлений онкологических заболеваний, включая лечение боли с применением наркотических средств. Действующий на сегодняшний день Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология» предусматривает оказание паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях в соответствии с разделом 19 и условиях дневного стационара в соответствии с разделом 20. Медицинская помощь оказывается медработниками, которые прошли обучение по паллиативной медицине. Оказание мед. помощи выполняется по направлению участкового терапевта или врача-объекта.

Амбулаторная форма

Амбулаторной формой оказания паллиативной медицинской помощи являются кабинеты противоболевой терапии. Медицинский персонал этих кабинетов осуществляет прием, оказывает необходимую консультативную помощь и проводит лечение в дневном стационаре. Если дневного стационара нет, то закрепляют койки онкологического профиля в непрофильных больницах. Помимо оказания медицинской помощи, специалисты кабинета противоболевой терапии могут оказывать психологическую и моральную поддержку больному и его близким.

Паллиативная медицинская помощь в домашних условиях

Организация паллиативной медицинской помощи на дому является важным направлением работы кабинетов противоболевой терапии и бригад патронажной помощи. Если кабинет противоболевой терапии обладает собственным транспортом, то медицинский персонал может оказать необходимую помощь на дому. Одной из проблем при оказании паллиативной медицинской помощи является недостаточное количество специализированных отделений и хосписов, поэтому многие больные вынуждены прекратить лечение в стационарах и продолжить пройденное уже на дому. Паллиативная медицинская помощь включает в себя постоянный профессиональный надзор и преемственность лечения в стационаре для обеспечения полноценного лечения и поддерживающего ухода. В работе патронажных бригад можно использовать волонтеров, которые прошли специальное обучение.

Важно отметить, что существуют рекомендации по вопросам обезболивающей терапии. Рекомендации были даны в письмах Минздрава России от 20 ноября 2014 г. № 25-4/10/2-8738 «По вопросу совершенствования доступности оказания обезболивающей терапии» и от 27 февраля 2014 г. № 25-4/10/2-1277 «Об обезболивающей терапии нуждающимся пациентам при оказании им медицинской помощи».

Распределение паллиативной помощи на различные учреждения

Сегодня паллиативная помощь может быть предоставлена как в специализированных медицинских учреждениях, так и в неспециализированных учреждениях, использующих широкий профиль медицинской помощи. Так как количество узкопрофильных клиник в данной сфере ещё довольно ограничено, главный объём работы с неизлечимо больными пациентами выполняют стандартные медицинские учреждения.

Медицинские учреждения неспециализированной направленности

В неспециализированные медицинские учреждения, предоставляющие паллиативную помощь, входят:

• районные службы сестринского ухода;
• врачи общей практики;
• амбулаторные службы сестринского ухода;
• отделения больниц общего профиля;
• дома для престарелых.

Медицинский персонал, занятый на этих учреждениях, не всегда имеет специализированную подготовку, что требует возможности получения консультации со специалистами по мере необходимости. Работа служб в медицинских учреждениях неспециализированной направленности должна быть организована таким образом, чтобы пациент мог получить необходимую помощь максимально быстро и вне очереди.

Специализированные учреждения и центры

К специализированным медицинским учреждениям можно отнести:

• стационарные отделения паллиативной помощи;
• стационарные хосписы;
• команды паллиативной помощи в общих больницах;
• патронажные бригады паллиативной помощи на дому;
• дневные хосписы;
• стационары на дому;
• амбулаторные клиники.

Оказание качественной специализированной паллиативной помощи требует взаимодействия команды специалистов разного направления.

Среди крупных центров и отделений паллиативной медицины можно выделить 1-й Центр паллиативной медицины в Москве, работающий на базе городской больницы № 11. В специализированных отделениях Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена, ГКБ № 51, Морозовской и Юсуповской больницах, клинике Экстрамед г. Москвы, государственных и частных хосписах оказывается профессиональная паллиативная помощь.

Год от года в различных регионах страны открываются платные хосписы и отделения паллиативного ухода, что в какой-то степени уменьшает дефицит специализированных учреждений с государственным профилем.

Порядок оказания паллиативной медицинской помощи в России урегулирован приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология». Эта медицинская помощь предназначена для пациентов с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, такими как разные формы злокачественных образований, а также для тех, кто страдает от хронического болевого синдрома, существенно ухудшающего качество их жизни.

Паллиативную помощь в России могут оказывать медицинские или другие организации, осуществляющие медицинскую деятельность. Медицинские работники могут оказывать эту медицинскую помощь только после прохождения соответствующего обучения. Порядок оказания паллиативной помощи подробно описывает все шаги этого процесса, от направления больных в медицинские учреждения до правил организации хосписов.

Стоит отметить, что правительство РФ подтвердило в постановлении от 10 декабря 2018 года, что государственная паллиативная помощь является бесплатной. Однако, уровень сервиса в государственных клиниках паллиативной помощи не всегда на должном уровне из-за недостаточного финансирования, низких зарплат медсестер, нехватки необходимых медикаментов, а также слабой мотивации персонала.

Как следствие, в настоящее время в России нехватает учреждений, обеспечивающих паллиативный уход. Эта проблема особенно актуальна для регионов, где большинство тяжелобольных вынуждены находиться дома. Несмотря на это, все учреждения паллиативной помощи предоставляют комплекс мер по улучшению качества жизни пациентов, включая психологическую и социальную поддержку и располагают необходимым оборудованием. Быть может, в этой ситуации родственникам неизлечимо больного придется покупать специальную мебель и приспособления для ухода. Получение качественной паллиативной помощи является крайне важным для неизлечимо больных людей на этапе самой трудной жизни.

Домашняя паллиативная помощь для близкого человека - это сложный шаг, который требует большой самоотдачи и заботы. Важно создать комфортные условия для тяжелобольного, и российская компания «Армед» предлагает приспособления для ухода за больными по доступным ценам уже более 20 лет.

Ассортимент компании включает более 3 тыс. наименований, среди них удобные ходунки и трости для ослабленных пациентов, которые помогают им передвигаться по квартире. Кроме того, «Армед» производит кровати, которые регулируются по высоте и имеют особенности конструкции, что позволяет настраивать уровень подъема головы и ног. Кровати также могут иметь санитарное отверстие, что облегчает усилия родственников при уходе за больным. На сайте компании можно найти и противопролежневые матрасы (обычные и секционные) и многоразовые впитывающие пеленки, которые помогут соблюдать гигиену больного и защитят постель. Ванна с компрессором, надувная и съемная подушка помогут облегчить санитарно-гигиенические процедуры.

Для онкологических больных, которые имеют ослабленный иммунитет, полезным предметом обихода может стать облучатель-рециркулятор воздуха. «Армед» предлагает также выбор концентраторов кислорода, которые позволяют ослабленному организму насыщаться кислородом, компенсируя прогулки на свежем воздухе, которых лишены малоподвижные или лежачие онкопациенты. Компания производит компактные ингаляторы-небулайзеры, которые облегчат прием лекарственных средств паллиативным больным.

«Армед» предлагает бесплатную доставку товаров по Москве, а для некоторых категорий товаров и по всей России. К тому же сотрудники компании могут распаковать, собрать и продемонстрировать работоспособность оборудования на запрос покупателя.

Фото: freepik.com