Хронический панкреатит: симптомы и лечение

Панкреатит – патологическое состояние, характеризующееся воспалением поджелудочной железы, которое может развиваться как в острой, так и в хронической форме. При острой форме заболевания поджелудочная железа может восстановить свои функции, а при хронической форме, на фоне периодов обострений и ремиссии, наблюдается замедление ее функционирования. Рассмотрим подробнее особенности этой патологии: методы ее обнаружения и лечения.

По данным последних исследований, в Европе частота заболеваемости хроническим панкреатитом составляет 25-26,4 случаев на 100 тысяч человек, в то время как в России эта цифра варьируется в пределах 27,4-50 случаев на 100 тысяч человек. За последние 30 лет количество заболевших хроническим панкреатитом в мире увеличилось вдвое.

Большинство случаев заболевания происходит в возрасте от 35 до 50 лет. На первом этапе заболевания длительность до 10 лет, характеризуется сменами периодов обострений и ремиссий. Ключевой симптом – боли. На второй стадии заболевания наблюдается нарушение моторной функции кишечника и снижение веса. Боли становятся менее выраженными. Осложнения хронического панкреатита могут возникнуть на любом этапе развития. Нередко панкреатит сопровождается выходом пищеварительных ферментов в кровь, вызывая тяжелые интоксикационные симптомы.

Хронический панкреатит - это группа заболеваний поджелудочной железы, обычно имеющих воспалительный характер. Они в основном характеризуются замещением функционирующих структур органа соединительной тканью (фиброз). Причины этого заболевания могут быть различными. Международная классификация хронического панкреатита TIGAR-О выделяет следующие виды:

• Токсический (метаболический), который связан с употреблением алкоголя и табакокурением, гиперкальциемией и гиперпаратиреоидизмом, а также некоторыми лекарственными препаратами и токсинами, а также с хронической почечной недостаточностью.
• Идиопатический, характеризующийся жировой дистрофией поджелудочной железы и заменой нормальной ткани органа жировой тканью.
• Наследственный, вызванный генетическими дефектами.
• Аутоиммунный, который может сопровождаться другими аутоиммунными заболеваниями или развиваться изолированно.
• Хронический панкреатит, вызванный частым и тяжелым острым панкреатитом. К этой же категории относят лучевой панкреатит, возникший в результате облучения, и ишемический - вызванный сосудистыми заболеваниями.
• Обструктивный, которому могут быть причиной опухоль или киста двенадцатиперстной кишки, осложнения эндоскопических процедур и прочие факторы.

Диета является важным аспектом лечения заболеваний поджелудочной железы. На сегодняшний день не существует научно обоснованной «панкреатической» диеты, поэтому врач должен разработать индивидуальный план питания для пациента, учитывая его потребности в нутриентах и сочетание с заместительной ферментной терапией.

Однако, есть некоторые продукты, которые следует исключить из рациона питания, такие как:

• жареные, копченые, соленые, острые блюда и грубая растительная клетчатка
• крепкий чай, кофе, какао, сладкие газированные напитки
• грибы, выпечка.

В рационе пациента должны быть минеральные воды. Режим питания также имеет значение, желательно питаться пять-шесть, а иногда восемь раз в день.

Рацион должен содержать достаточное количество белка и углеводов, если это не вызывает диспепсические симптомы, тошноту или изжогу. Однако, если у пациента диагностирована экзокринная панкреатическая недостаточность, то необходимо ограничение потребления жиров – это делается в зависимости от конкретного случая. Нерафинированные растительные жиры зачастую не ограничиваются, но следует контролировать их потребление, обеспечивая умеренное равномерное распределение по порциям в течение дня.

Во время обострения может быть назначено голодание на два-четыре дня. В целом, при лечении заболеваний поджелудочной железы, рацион не должен отличаться по составу и количеству от питания здорового человека.

Профилактика хронического панкреатита

Для успешного лечения хронического панкреатита и сохранения эффекта необходимо его дальнейшая профилактика. Важное значение имеет соблюдение ряда правил и рекомендаций.

Прекращение употребления алкоголя и курения является одним из главных условий профилактики хронического панкреатита. Это правило справедливо для всех пациентов, независимо от этиологии заболевания и объема потребляемого алкоголя или выкуриваемых сигарет. Также отмечается более высокая эффективность обезболивающей терапии у пациентов, не употребляющих алкоголь.

Не менее важным фактором профилактики хронического панкреатита является своевременное лечение других заболеваний, таких как заболевания желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки. Медикаментозное и диетическое лечение при этом должны быть подобраны индивидуально для каждого пациента.

Важно также придерживаться правильного питания и следить за своим образом жизни. Это поможет продлить период ремиссии.

Отдельную категорию больных хроническим панкреатитом необходимо находить под постоянным медицинским наблюдением. Это касается лиц старше 60 лет, пациентов с наследственным панкреатитом и тех, кто имеет кровных родственников с онкологическими заболеваниями щитовидной железы. В связи с риском аденокарциномы предстательной железы, эти пациенты нуждаются в особом контроле и профилактических мероприятиях.

Хронический панкреатит сопровождается острыми болями в животе, чаще в левой его части, которые могут отдавать в спину. Боли усиливаются после приема пищи и уменьшаются в положении сидя или при наклоне вперед. Этот симптом проявляется у 80-90% пациентов. Но в 10-20% случаев хронический панкреатит может протекать без болей.

Следующим симптомом является интоксикация. Она проявляется в виде тошноты, рвоты, общей слабости, лихорадки, повышения температуры, снижения аппетита. Кроме того, стул становится кашицеобразным и маслянистым. Он содержит непереваренные частицы пищи. Отметим, что в некоторых случаях панкреатит может проходить бессимптомно для больного, но нарушения пищеварения все же присутствуют. Например, тяжесть в нижней части желудка, легкое онемение в этой области после приема пищи или алкоголя.

При снижении функциональной активности поджелудочной железы более чем на 90%, наблюдается явно выраженная внешнесекреторная недостаточность. Она характеризуется нарушением процессов переваривания и всасывания в кишечнике, а также развитием избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Симптомы этого состояния - стеаторея (выделение с каловыми массами избыточного количества жира) и метеоризм. Более того, у 30-52% пациентов этот симптом может сопровождаться потерей массы тела.

Причины возникновения воспалений поджелудочной железы, как показывают исследования, часто связаны с нездоровым образом жизни и наследственностью. Важно заметить, что хотя алкоголь является причиной 60-70% случаев хронического панкреатита, термин «токсический панкреатит» не обязательно подразумевает хронический алкоголизм или последствия злоупотребления алкоголем.

Роль наследственности и других факторов, в том числе пола, может быть решающей. Курение также усиливает действие алкоголя, и некоторые исследования показывают, что оно может играть даже более значительную роль в развитии заболевания, чем алкоголь.

В первые десять лет после первичного диагностирования хронического панкреатита летальность составляет до 20%. Через 20 лет умирают более 50% больных. Причинами смерти являются осложнения, связанные с обострениями панкреатита, сопутствующими нарушениями пищеварения и инфекциями. Риск раковых заболеваний поджелудочной железы увеличивается в 3,6 раза при наличии хронического панкреатита.

Когда речь идет о наследственном панкреатите, симптомы обычно проявляются до 20 лет. Болезнь протекает стремительно, что увеличивает риск возникновения такой злокачественной опухоли, как аденокарцинома.

Диагностика хронического панкреатита является довольно сложной задачей на ранней стадии заболевания. Для первичного обследования, врач назначает комплекс анализов и исследований.

Общий клинический анализ крови проводится для обнаружения признаков воспалительного процесса по количеству лейкоцитов, увеличению скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и другим показателям. Биохимический анализ крови позволяет определить уровень ферментов поджелудочной железы и оценить пищевой статус. Для определения наличия в моче амилазы назначают анализ мочи. УЗИ органов брюшной полости используется для выявления изменений поджелудочной железы и других органов ЖКТ. Гастроскопия (ЭГДС) проводится для оценки вовлечения желудка и двенадцатиперстной кишки в процесс воспаления. Копрограмма (анализ кала) позволяет оценить качество усвоения организмом питательных веществ. Рентгенография органов брюшной полости используется для выявления кальцификации поджелудочной железы и внутрипротоковых камней. Функциональные тесты (секретин-холецистокининовый тест, тест Лунда, ПАБК-тест и другие) также могут использоваться.

В современной российской медицине для диагностики хронического панкреатита также применяют мультиспиральную компьютерную томографию с внутривенным контрастированием (МСКТ).

Также для достоверной диагностики хронического панкреатита применяется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). В процедуру вводят особое контрастное вещество, которое заметно на рентгене, затем выполняется ряд рентгеновских снимков для выявления изменений структуры протоков и определения псевдокист. Также при отсутствии эндоскопического УЗИ или сомнительных результатах магнитно-резонансной холангиопанкреатографии может быть рекомендована данная процедура. Однако стоит учитывать, что ЭРХПГ сопровождается риском осложнений.

Для оценки состояния поджелудочной железы наиболее доступным методом в России является эластазный тест, при котором оцениваются антитела к панкреатической эластазе – одному из ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. Преимущество данного теста заключается в том, что он позволяет выявить эндокринную недостаточность еще на ранних стадиях заболевания.

Также в некоторых случаях диагноз "хронический панкреатит" можно поставить исходя из данных анамнеза и клинической картины.

Как излечить хронический панкреатит?

Для лечения этого заболевания требуется комплексный подход как при диагностике, так и в выбранной тактике лечения. Основная цель терапии заключается в нормализации и восстановлении функций поджелудочной железы.

В случае хронического панкреатита важно следовать определенной схеме лечения. Необходимо соблюдать диету и проводить медикаментозную терапию. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Так как причины хронического панкреатита различны, а степень интоксикации может отличаться, ответ на вопрос о том, как лечить приступ, можно получить только в медицинском учреждении.

В первые три дня необходим полный покой в горизонтальном положении и проветривание помещения. Для снятия боли в области живота можно использовать грелку со льдом. Не откладывайте вызов скорой помощи, чтобы получить квалифицированную медицинскую помощь.

Лечение хронического панкреатита может включать прием медикаментов, направленных на решение нескольких проблем.

Для устранения болевого синдрома можно назначать периодическое или курсовое применение ненаркотических анальгетиков, например, препаратов с действующим веществом парацетамолом. Если эффект от них отсутствует, то врач может рекомендовать наркотические анальгетики, но их следует принимать не более двух недель из-за высокого риска зависимости. Предпочтение в таком случае отдается препарату трамадолу, суточная доза которого не должна превышать 800 мг. Также можно использовать прегабалин, обладающий противотревожным действием, что может положительно повлиять на некоторых пациентов.

Рекомендуется принимать анальгетики за 30 минут до еды, если происходит усиление боли после еды. Если зависимости от анальгетиков нет, то препараты принимаются после еды для минимизации риска повреждения слизистой желудка.

Для профилактики болевых приступов могут назначаться антиоксиданты, такие как бета-каротин, аскорбиновая кислота, токоферол и метионин.

Заместительная ферментная терапия может быть назначена при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы для улучшения переваривания и усвояемости основных пищевых веществ. В таком случае могут назначаться таблетки, содержащие панкреатические ферменты и покрытые кишечнорастворимой оболочкой. Возможно также назначение препаратов, подавляющих желудочную секрецию для улучшения эмульгации жиров. Ферментные средства также могут купировать болевой синдром.

Если хронический панкреатит приводит к эндокринной недостаточности (панкреатогенный сахарный диабет), то проводится ежедневный контроль уровня глюкозы, назначается диета с дробным питанием, соответствующая диете при сахарном диабете I типа, и может потребоваться назначение инсулина, если диета не эффективна.

В случае неэффективности консервативных методов может потребоваться привлечение хирурга или врача-эндоскописта, которые могут предложить щадящие методы для снятия болевых ощущений (блокады, стентирование и другие) и/или хирургическое лечение.

Хронический панкреатит – это заболевание, которое может привести к острой боли и проблемам с пищеварением. В случае, когда боль не утихает в течение трех месяцев и осложняет трудоспособность, а также снижает качество жизни, может потребоваться хирургическое вмешательство. Также операция может потребоваться при осложнениях хронического панкреатита или при подозрении на рак поджелудочной железы.

Существует несколько методов хирургического лечения хронического панкреатита. К непрямым методам относятся операции на желчных путях, желудочно-кишечном тракте и невротомии. При прямых методах может быть выполнен дренаж кист, удаление камней или резекция железы.

Хирургическое лечение хронического панкреатита рекомендуется в следующих случаях: когда заболевание осложнено обтурационной желтухой, когда острые боли не исчезают при длительном консервативном лечении или при наличии кисты. Однако, планируя операцию, всегда необходимо проконсультироваться с врачом.

Фото: freepik.com